¿Cuál es la técnica quirúrgica bariátrica que más reduce el riesgo cardiovascular?

En pacientes con diabetes tipo 2(DM2), hemos presenciado la publicación de diversos estudios metabólicos de la cirugía bariátrica tanto en control glicémico en relación a la reducción de objetivos cardiovasculares (CV) y renales. La obesidad y la hiperglicemia están asociadas a la inflamación crónica, aumento del estrés oxidativo, deposición ectópica de lípidos disfunción endotelial. Esas anormalidades pueden llevar a enfermedad aterosclerótica, arritmias cardíacas, Insuficiencia cardíaca y disfunción renal. La evidencia actual sugiere que la cirugía bariátrica induce pérdida de peso substancial además de efectos metabólicos independientes pudiendo prevenir y revertir complicaciones. Pero ¿Cuál es la técnica quirúrgica bariátrica que más reduce el riesgo cardiovascular?.

Dos técnicas más usadas de cirugía bariátrica son la de Sleeve gástrico.

Y la gastroplastía en Y de Roux:

En un estudio publicado en el Diabetes Care, fue demostrado reducción de MACE en pacientes sometidos a cirugía bariátrica, con mayor beneficio asociado al Bypass gástrico en Y de Roux (BGYR) cuando comparado al Sleeve Gástrico(SG). Se trata de un estudio retrospectivo, envolviendo cerca de 2000 pacientes sometidos a bariátrica. Comparados con pacientes no operados en la proporción de 5:1 y acompañados de 5 años. El grupo sometido a BGYR tuvo menor incidencia e desarrollo primario (MACE)13.7%, X 24.7% en el grupo SG (HR =0.77) IC 95% 0,60-0,98, p= 0,04). Los dos procedimientos mostraron reducción en relación al grupo control (BGYR = HR 0.53 (0.46–0.61) p <0.001; SG = HR 0.69 (0.56–0.85) <0.001). Adicionalmente el BGYR fue asociada a menor incidencia de nefropatía, mayor reducción de peso corporal. Hemoglobina glucosilada y uso de medicamentos para tratar diabetes y enfermedades cardiovasculares. Como eventos desfavorables, los pacientes necesitan más frecuentemente de endoscopia digestiva alta, (45.8% vs. 35,6%, P <0,001) y de procedimientos quirúrgicos abdominales (10.8% vs 5.4% P 5 0,001).

La gran limitación del estudio es de su característica retrospectiva. Esa limitación relevante hace que no pueda dar respuesta definitiva sobre cuál es la técnica de cirugía bariátrica que más reduce el riesgo cardiovascular. Estudios prospectivos randomizados sobre el tema son escasos, sin embargo, presentan resultados diversos. En STAMPEDE, 150 pacientes con DM2 fueron randomizados para terapia medica intensiva sola o terapia médica intensiva sola o terapia médica intensiva, pero BGYR o SG. Después de cinco años de seguimiento, BGYR llevo a una mayor pérdida de peso (5kg mayor) en comparación con SG. Después de 5 años de seguimiento, BGYR vs. 25% de los pacientes SG no estaban tomando cualquier medicamento para diabetes (P <0,05). En los estudios SLEEVEPASS y SM-BOSS, no fueron encontrados diferencias significativas cuando la remisión de diabetes o control glicémico, sin embargo han sido proyectadas principalmente para comparar la pérdida de peso y no dirigidos a pacientes diabéticos.

En el único estudio randomizado (Oseberg study) diseñado para comparar la remisión de diabetes entre los procedimientos, los pacientes sometidos a BYGR presentan mayor frecuencia de remisión después de 1 año de seguimiento (RR 1,57 [95% CI 1.14–2.16], p = 0.005). Cuando comparado con STAMPEDE, la población de este estudio era más joven, tenía mayor IMC y menor duración de diabetes, sugiriendo un ´´perfil favorable´´ de pacientes donde la preferencia recae sobre el BGYR.

La combinación de obesidad, diabetes, hipertensión y dislipidemia tiene impactos devastadores sobre la salud, aumentando resultados cardiovasculares y complicaiones y aumentando la sobrevida de esa población. La cirugía bariátrica se posiciona como herramienta importante en ese contexto.

Para ver una discusión del equipo Cardiopapers sobre factores de riesgo, acceda a este link.