Cuál es la mejor combinación de antihipertensivos para afrodescendientes?

Conforme a las actuales guias, tanto americana como europea, la mayoría de los pacientes con hipertensión arterial sistémica necesitan de al menos dos medicaciones para control presórico. Sin embargo la combinación para uso en pacientes afro descendientes difiere en diversos estudios y guias. Existen datos consistentes que evidencian que los diuréticos o bloqueadores de canal de calcio son más efectivos en la reducción de la presión arterial en afrodescendientes hipertensos. En consecuencia, la asociación de estos dos antihipertensivos se recomienda en algunas directrices.

El estudio publicado recientemente en el NEJM y presentado en el último congreso del ACC ( American College of Cardiology's) evaluó esta cuestión. Se realizó en 10 centros de 6 países del África subsahariana con el objetivo de evaluar la hipótesis que el bloqueador de canal de calcio (anlodipino) asociado a un diurético (hidroclorotiazida) sería más efectivo en bajar la presión arterial que el bloqueador de canal de calcio asociado a un IECA (perindopril) o diurético asociado a un IECA. En total, fueron aleatorizado 890 pacientes, siendo 728 divididos en 3 grupos:

1- Anlodipino + HCTZ (244 pacientes)

2- Anlodipino + Perindopril (243 pacientes)

3- Perindopril + HCTZ (241 pacientes)

Después de 6 meses, la reducción de PA por la MAPA fue más acentuada en el grupo 1 (17.1 mmHg) y en el grupo 2 (18.1 mmHg) que en el grupo 3 (14.2 mmHg).

Los autores concluyen que la asociación de anlodipina sea com IECA, en el caso el perindopril, o con diurético tiazídico, en ese estudio la HCTZ, fue más efectivo en la reducción de la PA por la MAPA y en el consultorio, en la población afrodescendiente, que la combinación de perindopril y HCTZ.

Nota del editor (Eduardo Lapa): ¿es una evidencia definitiva para preferir un esquema antihipertensivo al otro? No es. El resultado evaluado fue la presión arterial y no los resultados clínicos como el accidente cerebrovascular o la muerte. Ya hemos visto en el pasado medicamentos que eran eficaces en bajar la presión arterial pero sin que eso se tradujera en mejorar el resultado.

Referencia:

Comparison of Dual Therapies for Lowering Blood Pressure in Black Africans. Dike B. Ojji, M.D., Ph.D., Bongani Mayosi, D.Phil., Veronica Francis, B.A., Motasim Badri, Ph.D., Victoria Cornelius, Ph.D., Wynand Smythe, Ph.D., Nicky Kramer, M.P.H., Felix Barasa, M.Med., Albertino Damasceno, Ph.D., Anastase Dzudie, Ph.D., Erika Jones, Ph.D., Charles Mondo, M.D., Ph.D., et al., for the CREOLE Study Investigators* March 18, 2019 DOI: 10.1056/NEJMoa1901113