¿Cuál es la indicación de buscar péptidos natriuréticos en derrames serosos?

El diagnóstico etiológico de derrame pleural por insuficiencia cardíaca (IC) generalmente es clínico, reforzado por la confirmación de transudato en el análisis del líquido de toracocentesis.

Consejo:

• Cerca 25% de líquido pleural de pacientes con IC puede ser clasificado erróneamente como los criterios de Light de exudado, en particular en los pacientes tratados con diuréticos. Esto es porque la terapia diurética puede aumentar las concentraciones totales de proteína y de LDH en el líquido pleural.

Algunos estudios ya han demostrado que los niveles de NTproBNP> 1500 pg / ml en el líquido pleural pueden identificar con precisión los derrames secundarios a la IC. Sin embargo, dado que los niveles séricos de NT-proBNP son casi idénticos a los niveles de líquido pleural, las recomendaciones actuales sugieren que se utilice sólo el nivel sérico asociado al juicio clínico para identificar correctamente transudatos en pacientes con derrame pleural e IC.

Consejo:

• La IC es la segunda causa más común de ascitis, detrás solamente de la cirrosis.

Un estudio nacional, publicado en 2014, evaluó a 218 pacientes con ascitis por IC (n = 44), cirrosis (n = 162), enfermedad peritoneal (n = 10) y pericarditis constrictiva (n = 2), y demostró que el BNP sérico es más preciso en el diagnóstico de ascitis por IC que el peritoneal. En este estudio, un BNP sérico> 364 pg / ml confirmó IC como etiología de la ascitis, mientras que un BNP sérico ≤ 182 pg / ml descartó esa hipótesis. En la conclusión, los autores sugieren que el manejo de pacientes con ascitis podría ser simplificado por la obtención de BNP sérico admisional, reduciendo la necesidad, y los riesgos, de una paracentesis diagnóstica. Esto es particularmente cierto en los casos en que la causa de la ascitis es incierta y puede ser secundaria a la IC.

Resumen:

• ¿Está frente a un paciente con derrame pleural o ascite y desconfía de que eso sea secundario a la insuficiencia cardiaca? La dosificación de péptidos natriuréticos en la sangre puede ayudarle bastante en este contexto, evitando punciones innecesarias del líquido cavitario.

Feller-Kopman D, Light R. Pleural Disease. NEJM. 2018; 378(8):740-751.

Farias AQ, Silvestre OM, Garcia-Tsao G, da Costa Seguro LF, de Campos Mazo DF, Bacal F, Andrade JL, Gonçalves LL, Strunz C, Ramos DS, Polli D, Pugliese V, Rodrigues AC, Furtado MS, Carrilho FJ, D’Albuquerque LA. Serum B-type natriuretic peptide in the initial workup of patients with new onset ascites: a diagnostic accuracy study. Hepatology. 2014 Mar;59(3):1043-51.