Cuál es el Riesgo de Mortalidad Después de la Ablación con Catéter de Fibrilación Auricular?

La ablación con catéter es una herramienta importante para el tratamiento de pacientes con fibrilación auricular sintomática (FA) o FA asociada a insuficiencia cardíaca (IC). Si desea revisar las principales indicaciones para la ablación de FA, eche un vistazo a este otro post que publiqué recientemente.

Sin embargo, como todo procedimiento invasivo, la ablación con catéter de FA no está exenta de complicaciones y, por lo tanto, siempre es necesaria una indicación precisa. En este contexto, se acaba de publicar un estudio importante sobre el riesgo de mortalidad precoz después de la ablación de FA (Journal of the American College of Cardiology Volume 74, Issue 18, November 19DOI: 10.1016/j.jacc.2019.08.1036).

Usando una base de datos norteamericana, se evaluaron más de 60.000 internaciones por ablación de FA. Se incluyeron pacientes ≥ 18 años entre 2010 y 2015. La mortalidad precoz se definió como la mortalidad por todas las causas durante la hospitalización para el procedimiento o al reingreso dentro de los 30 días posteriores a la ablación.

La mortalidad precoz después de la ablación de FA ocurrió en el 0,46% de los casos, siendo que el 54,3% de las veces ocurrió en la reinternación del paciente. Después de ajustes estadísticos para la edad y las comorbilidades, las complicaciones periprocedimiento, la insuficiencia cardíaca y el bajo volumen de ablaciones en el hospital se asociaron con la mortalidad precoz. Las principales complicaciones periprocedimiento fueron: perforaciones cardíacas, taponamiento cardíaco, shock cardiogénico, paro cardiopulmonar; trastornos neurológicos: AIT y accidente cerebrovascular. Las complicaciones vasculares, neumotórax, hemotórax, sangrado, hematomas y hemorragias completan esta lista.

En esta cohorte representativa a nivel nacional, la mortalidad precoz después de la ablación de FA afectó a 1 de cada 200 pacientes, siendo la mayoría de las muertes durante la readmisión de los pacientes dentro de los 30 días.

Los autores del estudio concluyen, como se dijo anteriormente, que los principales predictores de mortalidad precoz fueron las complicaciones periprocedimiento, la insuficiencia cardíaca y el bajo volumen de procedimientos hospitalarios (<21 ablaciones por año). El manejo rápido de las complicaciones pos-procedimiento y la insuficiencia cardíaca puede ser crítico para reducir la mortalidad en este escenario.

Conclusión de Cardiopapers:

1. Al igual que todo procedimiento invasivo en medicina, asegúrese de que la indicación del procedimiento sea precisa. Dé menos importancia al ritmo que se encuentra en el ECG y más a la evaluación completa de su paciente.
2. Una vez indicado el procedimiento, busque los equipos con más experiencia y que trabajan en hospitales que estén acostumbrados a manejar posibles complicaciones.

Cuando la indicación es precisa, el personal tiene experiencia y el hospital un volumen de procedimientos, las complicaciones son posibles, pero generalmente se resuelven rápidamente.