Cómo uso la amiodarona?

La amiodarona es un antiarrítmico de clase III de la clasificación de Vaughan-Willians , con un efecto predominante de bloqueador de los canales de potasio. Actúa prolongando la duración del potencial de acción. Pero también tiene propiedades de otras clases de fármacos antiarrítmicos, actuando en los canales de Na + y Ca ++, en los receptores beta y alfa-adrenérgicos. Por estos efectos, también puede promover la vasodilatación coronaria y periférica. Por tanto, puede provocar hipotensión, especialmente a dosis de ataque.

Debido a que es lipofílico, requiere una dosis de ataque y tiene una vida media promedio de 58 días (15-142 días). Su inicio de acción por vía intravenosa es de 1 a 2 horas, y por vía oral es después de 2 a 3 días.

INDICACIÓN

Es un fármaco antiarrítmico, usado en casos de arritmia auricular como ventricular, tanto en situaciones agudas como de mantenimiento. Para pacientes con fibrilación auricular, tiene una buena eficacia para revertir el ritmo y también se puede utilizar para arritmias ventriculares en pacientes con enfermedades cardíacas.

Recordando para pacientes que llegan para la sala urgencias con una taquicardia supraventricular estable, la amiodarona NO es la mejor opción. ¡Este es un error frecuente! Para estos pacientes, el primer paso sería realizar una maniobra vagal, si no tiene contraindicaciones. Y si no se resulve, ¡el siguiente paso sería usar adenosina!

¿CÓMO VAMOS PREPARAR?

La dosis de ataque se utiliza de la siguiente manera: 1 ampolla de amiodarona (o 150 mg) en 100 ml de SG5%, en 10 a 30 minutos, dejando después de una dosis de mantenimiento, con una velocidad de 1 mg / min en las primeras 6 horas y 0, 5 mg. / min en las próximas 18hs. La solución más utilizada es SG5% 250ml con 6 ampollas de amiodarona (900mg). La velocidad de infusión sería de 33,3 ml / h durante 6 horas, seguida de 16,6 ml / h en las 18 h siguientes.

Utilice siempre frasco de vidrio o poliolefina. Si es posible, en acceso central, ya que puede provocar flebitis en el periférico.

Cuando queremos realizar la dosis de impregnación, necesitamos dar de 8 a 10g de amiodarona en total . así que, dando una dosis máxima de 1200 a 1800mg / día, necesitaríamos 1 semana de infusión continua para alcanzar esta dosis. Pero no necesitamos hacer toda esa dosis de impregnación intravenosa. Podemos mantener una dosis más alta por vía oral, y después de alcanzar la dosis acumulada deseada, podemos reducirla a una dosis de mantenimiento más baja.

CUIDADOS

Al usar amiodarona, en general observamos un aumento del 50-75% en el nivel sérico de digoxina, un aumento del 50-100% en el nivel sérico de warfarina (¡hay que revisar la dosis en función del TP!), Además de aumentar los efectos de diltiazem, simvastatina y ciclosporina. La amiodarona es un inhibidor de varios citocromos (3A4, 2D6, 2C9, 2C19), además de inhibir la glicoproteína P.

No puede utilizar una dosis superior a 20 mg de simvastatina, por ejemplo.

¿QUÉ EXÁMENES ORDENAR PERIÓDICAMENTE?

Debemos recordar que la amiodarona puede causar muchos efectos secundarios ... ¡así entonces puede dar TRETA! este es el mnemónico.

T de TSH - función tiroidea cada 6 meses.

R radiografía de tórax, anual, puede causar fibrosis pulmonar . También se puede pedir PFP.

E ECG: puede prolongar el intervalo QT.

T de TGO / TGP evaluar las transaminasas cada 6 meses.

A evaluación con un oftalmólogo - si hay síntomas. Puede provocarle maculopatía.

EFECTOS COLATERALES

Se estima que la prevalencia de efectos secundarios alcanza hasta el 15% en el primer año y hasta el 50% a largo plazo. Las reacciones adversas más graves son: toxicidad pulmonar (neumonitis intersticial o fibrosis pulmonar, pleuritis, bronquiolitis y neumonía obliterante), exacerbación de arritmias y daño hepático severo (raro). Otras reacciones frecuentes: temblor extrapiramidal, alteraciones del sueño y pesadillas, aumento aislado de transaminasas al início del tratamiento (hasta 1,5 a 3x), microdepósitos corneales, visión borrosa. Fotosensibilidad y color azulado de la piel. En general, en el 20% de los pacientes es posible que debamos suspender la amiodarona debido a los efectos secundarios.

¿CUÁNDO NO DEBEMOS USAR AMIODARONA?

Pacientes con hipersensibilidad al yodo o amiodarona, trastornos graves de la conducción auriculoventricular (bloqueos auriculoventriculares de alto grado), bradicardia sinusal, bloqueo sinoauricular y enfermedad del nódulo sinusal (si no tiene implantado un marcapasos artificial). Cuidado con los pacientes con enfermedad tiroidea presente o previa y con la asociación con otros fármacos que pueden prolongar el intervalo QT, por el riesgo de torsades de pointes .

¿SE PUEDE UTILIZAR DURANTE LA GESTACIÓN?

Corresponde a la categoria D del embarazo según la FDA (Existe evidencia de riesgo para el feto basada en datos de investigación, datos post-comercialización, registros de reacciones adversas o estudios en humanos, aunque los beneficios potenciales de su uso en mujeres embarazadas pueden ser aceptables a pesar de los riesgos probables en algunas situaciones). Uso durante la getación utilizado solo en casos refractarios, a una dosis máxima de 200 mg / d, con control frecuente de la tiroides materna y neonatal. Se excreta en dosis importantes en la leche materna.