Como tratar um paciente com intoxicação varfarínica?

No final de 2017 foi publicado no Journal of American College of Cardiology uma diretriz sobre tratamento de sangramentos em pacientes utilizando anticoagulantes orais. Um dos pontos importantes é a mudança referente ao tratamento da intoxicação varfarínica.

Já há alguns anos diferentes publicações têm mostrado que o uso de concentrado de complexo protrombínico (CCP) é superior ao plasma fresco congelado (PFC), não só em reversibilidade do efeito anticoagulante, mas também em taxas de resangramento e até mesmo custo-efetivo nesse contexto.

Na nova diretriz, paciente com intoxicação varfarínica grave devem ser tratados com vitamina K e CCP. O uso de PFC foi rebaixado à segundo plano e só deve ser utilizado somente quando o CCP não estiver disponível. Nesses casos, a dose de PFC seria de 10 – 15 ml/kg. De acordo com a publicação, teriam dois modelos de recomendação que poderiam ser seguidas:

PRIMEIRO MODELO:

• INR 2 – 4 – Administrar 25 UI/Kg de CCP
• INR 4 – 6 – Administrar 35 UI/Kg de CCP
• INR > 6 – 50 UI/Kg de CCP

SEGUNDO MODELO:

• 1000 UI de CCP para sangramentos maiores
• 1500 UI de CCP para AVCH

Referência: JAAC. 2017;70:24.