¿Cómo tratar a un paciente con intoxicación warfarínica?

En el final de 2017 fue publicado en el Journal of American College of Cardiology una guía sobre el tratamiento de sangrados en pacientes que utilizan anticoagulantes orales. Uno de los puntos importantes es el cambio referente al tratamiento de la intoxicación warfarínica.

Ya hace algunos años diferentes publicaciones han mostrado que el uso de concentrado de complejo protrombínico (CCP) es superior al plasma fresco congelado (PFC), no solo por su reversibilidad del efecto anticoagulante, sino también en tasas de re-sangrado y hasta el mismo costo-beneficio en ese contexto.

En la nueva guía, el paciente con intoxicación warfarínica grave, debe ser tratado con vitamina K y CCP. El uso de PFC pasó a segundo plano y solo debe ser utilizado cuando CCP no esté disponible. En esos casos, la dosis de PFC sería de 10 a 15 ml/Kg. De acuerdo con la publicación, existen dos modelos de recomendación que podrían ser seguidas:

PRIMER MODELO:

• INR: 2 – 4, – Administrar 25 UI/Kg de CCP
• INR: 4 – 6, – Administrar 35 UI/Kg de CCP
• INR: > 6, – Administrar 50 UI/Kg de CCP

SEGUNDO MODELO:

• 1000 UI de CCP para sangrados mayores
• 1500 UI de CCP para EVCH

¡Consejo!El Plasma fresco congelado no es más considerado tratamiento de primera elección para pacientes con intoxicación warfarínica!!! El complejo protrombínico es ahora el agente de elección en esta situación.

Referencia:

JAAC. 2017;70:24.