Como medir o débito cardíaco pelo POCUS ?

O débito cardíaco é uma variável preciosa em cenários envolvendo pacientes críticos, particularmente doentes em choque, utilizando inotrópicos ou vasoativos.

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Tradicionalmente medido de maneira invasiva, sua medida em ecocardiografia exige um cálculo que envolve o fluxo ejetado pelo ventrículo esquerdo e a área seccional do ponto onde é obtido esse fluxo. Mas, seria o débito cardíaco mensurável também pelo POCUS (point of care ultrasound)?

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‍Essa medida tem razoável correlação com o débito real, mas o que faz ser mais atrativa do ponto de vista prático é a sua correlação com a variabilidade ou seja, o tipo e a intensidade da variação são facilmente detectados especialmente utilizando um técnica fácil e reprodutível (um dos princípios da metodologia POCUS)

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Medida do Fluxo da Via de Saída do Ventrículo Esquerdo (TVI da VSVE)

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Com o transdutor na região apical do paciente e a partir do corte convencional de 4 câmaras, após uma ligeira rotação horária com anteriorização do transdutor chegamos ao corte 5 câmaras, que expõe a via de saída do ventrículo esquerdo, valva aórtica e aorta proximal

Figura representando as 5 câmaras do corte apical 5C com a localização da linha do Doppler pulsátil posicionada para obter o fluxo na via de saída do ventrículo esquerdo.Após o posicionamento do transdutor colocamos o Doppler pulsátil (PW) na região correspondente à via de saída do ventrículo esquerdo e o fluxo obtido abaixo da linha de base representa todo o fluxo sistólico que passa nessa região.Quando selecionamos essa curva automaticamente o aparelho calcula as velocidades e gradientes máximo e médio, e fornece o integral da velocidade ou o TVI, que tem correspondência proporcional a todo o fluxo que atravessa essa região, logo é proporcional ao débito cardíaco

Valor Normal do VTI da VSVE : Igual ou maior que 18cm

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O VTI da VSVE é excelente para avaliações sequenciais (após alguma intervenção ou intercorrência) – predizendo na mesma magnitude uma mudança do volume sistólico ejetado. Como o débito cardíaco é proporcional à FC, pode-se registrar no eco-hemodinâmico o produto:  VTI x FC para fins comparativos (um aumento da FC sem variação do VTI indica obviamente aumento do débito cardíaco).

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Mas seria possível estimar exatamente o volume sistólico ejetado com o VTI ?

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É simples: somente multiplicar o TVI da VSVE pela área da VSVE em cm².  Vejamos um exemplo:

Nesse exemplo, o TVI é 26,9cm, ou seja, normal (VN>18cm). Mas se quisermos estimar o volume sistólico é só calcular a área da via de saída através da medida do diâmetro da via de saída (figura abaixo)

Para um diâmetro de 1.7cm (raio de 0.85cm), estimamos a área em 2,26cm² (lembrando que a área = ΠR²),multiplicando 2,26 por 26,9 temos um volume sistólico de 60ml.Para calcular o débito cardíaco multiplicamos esse volume pela frequência cardíaca (72bpm nesse caso):DC = VS x FC = 60 x 72 = 4320ml/minCom isso, facilmente conseguimos medir o débito cardíaco pelo POCUS, a fim de melhorar o cuidado aos nossos pacientes críticos.Quer mais dicas sobre POCUS? Cheque neste nosso post: https://d3gjbiomfzjjxw.cloudfront.net/como-usar-a-metodologia-pocus-para-medir-a-funcao-do-ventriculo-esquerdo/)