Como interpretar os peptídeos natriuréticos na insuficiência cardíaca?

O peptídeo natriurético tipo B (BNP) é um hormônio secretado pelos ventrículos em resposta ao aumento das pressões de enchimento, e tornou-se uma ferramenta de mensuração diagnóstica e prognóstica na IC. O NT-proBNP, por outro lado, é um peptídeo inativo, formado pela porção N-terminal do pró-hormônio proBNP, que dá origem também ao BNP. Ambos BNP e NT-proBNP são influenciados por idade, gênero, função ventricular, níveis de hemoglobina e função renal.

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A concentração plasmática desses peptídeos natriuréticos pode servir na avaliação inicial da suspeita de IC, especialmente quando o ecocardiograma não está disponível imediatamente. Pacientes com valores abaixo do ponto de corte para a exclusão de disfunção cardíaca importante nem precisam fazer o ecocardiograma, porque é muito improvável que tenham IC.

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DICA: o ponto de corte dos valores de BNP e NT-proBNP variam a depender se a IC é crônica ou aguda!!

Para o diagnóstico de IC crônica, o ponto de corte do BNP é > 35 pg/mL e do NT-proBNP é > 125 pg/mL.

Na IC aguda descompensada os seguintes valores devem ser utilizados:

   
• BNP > 400 pg/ml indica fortemente IC
   
• BNP 100 – 400 pg/ml não afasta IC
   
• BNP < 100 pg/ml sugere outra etiologia para a dispnéia
   
• NT-proBNP > 450 pg/ml indica IC em indivíduos com < 50 anos
   
• NT-proBNP > 900 pg/ml indica IC em indivíduos entre 50-75 anos
   
• NT-proBNP > 1.800 pg/ml indica IC em indivíduos com > 75 anos
   
• Se NT-proBNP < 300 pg/ml, o diagnóstico de IC é improvável

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DICA: os valores e pontos de corte diagnósticos aplicam-se de forma semelhante na ICFER e na ICFEP embora, em geral, sejam menores na ICFEP.

Oremus M, McKelvie R, Don-Waudrope A, Santaguida PL, Ali U, Balion C, et al. A systematic review of BNP and NT-proBNP in the management of heart failure: overview and methods. Heart Fail Rev. 2014;19(4):413–419.