Cómo interpretar los péptidos natriuréticos en la insuficiencia cardíaca?

El péptido natriurético tipo B (BNP) es una hormona secretada por los ventrículos en respuesta al aumento de las presiones de llenado y se tornó en una herramienta de medida de diagnóstico y pronóstico en la IC. El NT-proBNP, por otro lado, es un péptido inactivo, formado por la porción terminal de la pro-hormona proBNP, que también da origen al BNP. Ambos, BNP y NT-proBNP son influenciados por la edad, género, función ventricular, niveles de hemoglobina y función renal.

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La concentración plasmática de estos péptidos natriuréticos puede servir en la evaluación inicial de sospecha de IC, especialmente cuando el ecocardiograma no está disponible inmediatamente. Pacientes con valores debajo del punto de corte para la exclusión de disfunción cardiaca importante ni necesitan realizarse un ecocardiograma, porque es muy improbable que tengan IC.

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CONSEJO: el punto de corte de los valores de BNP y NT-proBNP varían dependiendo si la IC es crónica o aguda!!

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Para el diagnóstico de IC crónica, el punto de corte de BNP es > 35 pg/ml y de NT-proBNP es > 125 pg/ml.

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En la IC aguda descompensada los siguientes valores deben ser utilizados:

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• BNP > 400 pg/ml indica fuertemente IC
• BNP 100 - 400 pg/ml no descarta IC
• BNP < 100 pg/ml sugiere otra etiología para la disnea
• NT-proBNP > 450 pg/ml indica IC en individuos con < 50 años
• NT-proBNP > 900 pg/ml indica IC en individuos entre 50-75 años
• NT-proBNP > 1.800 pg/ml indica IC en individuos con > 75 años
• Si NT-proBNP < 300 pg/ml, el diagnóstico de IC es improbable.

CONSEJO: los valores y puntos de corte diagnósticos se aplican de forma semejante en la ICFER y en la ICFEP aunque, en general, sean menores en la ICFEP.

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Oremus M, McKelvie R, Don-Waudrope A, Santaguida PL, Ali U, Balion C, et al. A systematic review of BNP and NT-proBNP in the management of heart failure: overview and methods. Heart Fail Rev. 2014;19(4):413–419.