Como determinar, do ponto de vista cardiológico, a intensidade de um exercício físico?

Por vezes vemos a determinação de atividades físicas como muito alta, alta, moderada ou baixa intensidade. Mas como podemos realmente prescrever essas atividades e como determinar, do ponto de vista cardiológico, a intensidade de um exercício físico ?

Vários parâmetros podem ser utilizados, que vão desde a percepção subjetiva do esforço a até dados objetivos como vo2 máximo ou frequência cardíaca. Aqui, vamos falar sobre 4 parâmetros

1. Percepção subjetiva do esforço (relative perception of endurance, RPE)

RPE 10-11 : baixa intensidade

RPE 12-13: moderada intensidade

RPE 14-16: alta intensidade

RPE 17-19: muito alta intensidade

2. A partir do VO2 máximo

< 40% do vo2 máximo : baixa intensidade

40-69% do vo2 máximo : moderada intensidade

70-85% do vo2 máximo: alta intensidade

> 85% do vo2 máximo : muito alta intensidade

3. A partir da frequência cardíaca máxima (FC max)

< 55% da FC max : baixa intensidade

55-74% da FC max : moderada intensidade

75-90% da FC max : alta intensidade

> 90% da da FC : muito alta intensidade

4. A partir da reserva cronotrópica. O que é reserva cronotrópica ? É basicamente a diferença entre a maior FC aferida do paciente e a sua frequência cardíaca de repouso. Exemplo: O paciente tem a FCmáxima aferida de 160 bpm e 60 bpm de FCde repouso, logo, sua reserva cronotrópica é 100 (160-60) bpm. Você adiciona o percentual da reserva cronotrópica à FC de base para determinar a intensidade

<40% da reserva cronotrópica: baixa intensidade

40-69% da reserva cronotrópica: moderada intensidade

70-85% da reserva cronotrópica: alta intensidade:

> 85% da reserva cronotrópica: muito alta intensidade.

Vamos trabalhar ?

Imagine que você atende um paciente de 56 anos, sexo masculino, portador de hipertensão arterial sistêmica, dislipidemia, diabetes mellitus tipo 2, todos com bom controle. (Veja também estas dicas: https://d3gjbiomfzjjxw.cloudfront.net/5-dicas-sobre-exercicio-fisico-no-paciente-diabetico/). Possui lesão em artéria coronária direita de 70%, assintomático.

Vem em consulta pois seu Personal Trainer queria dados para segurança para a prática de atividade física. No smartwatch do paciente, você visualiza que a menor frequência cardíaca aferida durante os últimos dias, enquanto acordado, foi de 70 bpm. Você solicitou um teste ergométrico que visualizou 9 METS, sem alterações no traçado eletrocardiográfico, sem sintomas. A FC máxima atingida no teste foi de 160 bpm.

Após avaliação, você determina que sugeriria atividade física moderada para esse paciente.

Como você prescreveria ? Resposta: pelo RPE , de 12-13

Pela FC máxima: entre 55 e 74% de 180 bpm, logo, fc de 99 a 134 bpm

Pelo VO2 máximo dependeria de uma ergoespirometria

Pela Reserva cronotrópica, vamos calcular ?

Reserva cronotrópica = 180 - 70 = 110 bpm

FC mínima = 70 bpm

Sabemos que moderada intensidade é entre 40-69% de Reserva cronotrópica.

40% de 110 = 44

69% de 110= 76

Logo, a FC de treinamento é : 114 (70+44) a 146 (70+76) bpm. Com este exercício, você já pode então saber como determinar a intensidade de um exercício físico para seu paciente com segurança. Mãos às obras!

REFERÊNCIA.

Pelliccia A, Sharma S, Gati S, Bäck M, Börjesson M, Caselli S, Collet JP, Corrado D, Drezner JA, Halle M, Hansen D, Heidbuchel H, Myers J, Niebauer J, Papadakis M, Piepoli MF, Prescott E, Roos-Hesselink JW, Graham Stuart A, Taylor RS, Thompson PD, Tiberi M, Vanhees L, Wilhelm M; ESC Scientific Document Group. 2020 ESC Guidelines on sports cardiology and exercise in patients with cardiovascular disease. Eur Heart J. 2021 Jan 1;42(1):17-96. doi: 10.1093/eurheartj/ehaa605. Erratum in: Eur Heart J. 2021 Feb 1;42(5):548-549. PMID: 32860412. (https://academic.oup.com/eurheartj/article/42/1/17/5898937?login=false)