Como conduzir um recém-nascido de mãe com sífilis?

É estimado pela Organização Mundial de Saúde (OMS) que a sífilis leva a mais de 300 mil casos de óbito fetal e neonatal anualmente. Nos últimos 5 anos, no Brasil, tem sido observado um aumento constante no número de casos de sífilis em gestantes, sífilis congênita e sífilis adquirida, que pode tanto ser atribuído ao aumento das testagens quando à diminuição da prevenção, como a falta do uso de preservativos e a falta de penicilina para o tratamento adequado.

Todo recém-nascido com mãe com diagnóstico de sífilis durante a gestação, ou ainda com mãe que apresentou teste rápido positivo para sífilis na admissão na maternidade, deverá realizar teste não treponêmico no sangue periférico (VDRL), sendo que a testagem materna simultânea auxilia na determinação diagnóstica.

Importante também é determinar se o tratamento materno foi adequado para definir a conduta no bebê. É considerado tratamento materno adequado para sífilis o registro do tratamento completo com benzilpenicilina benzatina, adequado para o estágio clínico da infecção, com primeira dose realizada até 30 dias antes do parto e tratamento finalizado antes do parto, com respeito do intervalo das doses recomendadas para o tratamento.

Definido se a mãe foi adequadamente tratada ou não, seguimos conforme o fluxograma a seguir:

Ministério da Saúde, 2022.

Legenda:

TNT – Teste não treponêmico periférico; Investigação para STORCH (sífilis, toxoplasmose, rubéola, citomegalovírus e herpes-vírus)

a Realizar TNT em sangue periférico em todos recém-nascidos de mãe com teste rápido e/ou TNT reagente no momento do parto, independentemente de tratamento prévio realizado.

Sendo determinado pelo fluxograma a necessidade de tratamento, as doses preconizadas são:

• benzilpenicilina potássica/cristalina 50.000 UI/kg, intravenosa, a cada 12 horas na primeira semana de vida, a cada 8 horas após a primeira semana de vida, por 10 dias
• benzilpenicilina procaína 50.000 UI/kg, intramuscular, uma vez ao dia, por 10 dias
• benzilpenicilina benzatina 50.000 UI/kg, intramuscular, dose única

No tratamento tanto com benzilpenicilina potássica/cristalina quanto com procaína, se houver atraso de mais de 24 horas de uma dose é necessário reiniciar o tratamento.

Referência

BRASIL. MINISTÉRIO DA SAÚDE. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Doenças de Condições Crônicas e Infecções Sexualmente Transmissíveis. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Atenção Integral às Pessoas com Infecções Sexualmente Transmissíveis – IST. Brasília: Ministério da Saúde, 2022. Disponível em http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/protocolo_clinico_atecao_integral_ist.pdf. Acesso em: 29 nov 2022.