Como classificar a insuficiência cardíaca de acordo com a fração de ejeção do ventrículo esquerdo?

A classificação da insuficiência cardíaca (IC) de acordo com a fração de ejeção (FE) do VE é um tema controverso. Os trabalhos que mostraram benefícios do uso de medicações como ieca e betabloqueadores nos pctes com IC randomizaram pctes com FE < 40% ou mesmo < 35%. Desta forma, a atual diretriz americana de IC considera como IC com FE reduzida os pctes com FE < ou = a 40%. Já os pctes com FE > ou = a 50% são considerados com portadores de IC com FE preservada. Por que ICcom fração de ejeção preservada ou reduzida e não IC sistólica ou diastólica? Isto se deve ao fato da maioria dos pctes com FE reduzida ter também um componente de disfunção diastólica associado. Assim sendo, os sintomas dos mesmos se devem à soma da disfunção sistólica com a disfunção diastólica.

E o grupo com FE entre 41% e 49%, como classificar? A diretriz americana coloca estes pctes como um subgrupo da IC com fração de ejeção preservada, denonimado de FE borderline. Isto se deve ao fato de não haver trabalhos revelando benefícios das medicações de IC com FE reduzida neste grupo, devendo o mesmo ser manejado como os pctes com FE >50%, segundo a diretriz.

Resumindo:

Quer dizer então que um pcte com FE de 45% tem FE preservada? Não. A classificação acima se destina mais a guiar a terapêutica de pctes com IC. Assim, basicamente diz-se que pctes com FE < 40% de beneficiam de medidas como ieca, betabloq, espironolactona, entre outros enquanto que pctes com FE > 40% não apresentaram benefícios claros com tais medidas em relação a diminuição de morbidade/mortalidade. Resumindo, é uma classificação para guiar terapêutica de pctes com quadro clínico de IC. Contudo, em termos ecocardiográficos, pctes com FE < 55% possuem fração de ejeção reduzida e devem ser investigados. Então, um pcte com FE de 45%, como citado acima, deve ser amplamente investigado para determinar-se qual a causa da disfunção de VE. Colocaremos em um futuro próximo um tópico discutindo a classificação da disfunção de VE de acordo com a FE.

Link para a diretriz americana de IC.