Cómo clasificar la insuficiencia cardíaca de acuerdo con la fracción de eyección del ventrículo izquierdo?

La clasificación de la insuficiencia cardíaca (IC) de acuerdo con la fracción de eyección (FE) del VI es un tema controvertido. Los trabajos que mostraron beneficios del uso de medicamentos como ieca y betabloqueadores en los pctes con IC randomizaron pctes con FE <40% o incluso <35%. De esta forma, la actual directriz americana de IC considera como IC con FE reducida los pctes con FE <o = a 40%. Los pctes con FE> o = a 50% son considerados como portadores de IC con FE preservada. ¿Por qué IC com fracción de eyección preservada o reducida y no IC sistólica o diastólica? Esto se debe a que la mayoría de los pctes con FE reducida tienen también un componente de disfunción diastólica asociada. Por lo tanto, los síntomas de los mismos se deben a la suma de la disfunción sistólica con la disfunción diastólica.

Y el grupo con FE entre el 41% y el 49%, ¿cómo clasificar? La directriz americana coloca estos pctes como un subgrupo de la IC con fracción de eyección preservada, denonimado de FE borderline. Esto se debe a que no hay trabajos que revelan beneficios de las medicaciones de IC con FE reducida en este grupo, debiendo el mismo ser manejado como los pctes con FE> 50%, según la directriz.

En pocas palabras:

Clasificación de la Insuficiencia Cardíaca (IC) de acuerdo con la fracción de eyección (FE) del ventrículo izquierdo

FE > o = a 50%IC con FE preservadaFE entre 41% y 49%IC con FE borderlineFE < o = a 40%IC con fracción de eyección reducida

¿Quiere decir entonces que un pcte con FE del 45% tiene FE preservada? No, la clasificación anterior está destinada a guiar la terapia de pctes con IC. Así, básicamente se dice que los pctes con FE <40% se benefician de medidas como ieca, betabloq, espironolactona, entre otros mientras que pctes con FE> 40% no presentaron beneficios claros con tales medidas en relación a la disminución de morbilidad / mortalidad. En resumen, es una clasificación para guiar terapéutica de pctes con cuadro clínico de IC. Sin embargo, en términos ecocardiográficos, pctes con FE <55% poseen fracción de eyección reducida y deben ser investigados. Entonces, un pcte con FE de 45%, como citado arriba, debe ser ampliamente investigado para determinarse cuál es la causa de la disfunción de VE. En un futuro próximo colocaremos un tema discutiendo la clasificación de la disfunción de VE de acuerdo con la FE.

Enlace a la directiva estadounidense de IC.