COMO CLASIFICAR LA GRAVEDAD DE LA ESTENOSIS AORTICA POR EL ECOCARDIOGRAMA?.

¿Cómo definir a gravedad de estenosis aortica por ecocardiograma?. La valoración de la gravedad de la estenosis aortica parte de la obtención de los datos hemodinámicos de la válvula aortica, de acuerdo con el análisis del gradiente. A partir del momento que la área este menor que 1cm2, la presencia de un gradiente arriba de 40mmHg y una velocidad máxima encima de 4m/s ya define la estenosis aortica como importante.

En presencia de una desproporción entre el área valvular y el gradiente, situación denominada de estenosis aortica de bajo gradiente la investigación debe continuar.

Si usted excluye errores de medida y presión arterial sistémica descontrolada y encuentra un valor de área valvular encima de 1cm2, se trata de una estenosis aortica, moderada.

Si después de esa valoración, el área todavía esta debajo de 1cm2 y el gradiente médio debajo de 40mmHg, y hecha la medida del volumen sistólico eyectivo o stroke volumen. Valores normales, es decir, arriba de 35mL/m2 definen como estenosis aortica de bajo flujo, que puede ser dos tipos, o estadios D2 o D3.

El estadio D2 es marcado por la caída en la fracción de eyección y debe motivar al clínico a solicitar el ecocardiograma con estrés, en uso de bajas dosis de dobutamina. En este caso, en presencia de reserva contráctil y mantenimiento del área debajo de 1cm2, estamos delante de una estenosis aórtica severa. Si con reserva contráctil presenta elevación del área valvular, estamos frente a una pseudo estenosis aortica. Ahora los casos con ausencia de reserva contráctil o aquellos que hay bajo stroke volumen, y fracción preservada (estadio D3), se debe solicitar una tomografía de corazón para la medida de escore de calcio de la válvula aórtica. Si encontramos valores elevados, hay la confirmación de una estenosis aórtica severa. No siempre el ecocardiograma aislado será capaz de definir la gravedad de la estenosis aórtica.

Tabla adaptada de la directriz europea de valvulopatias