Cirurgia bariátrica melhora a função tireoidiana?

Na avaliação de pacientes que apresentam elevação isolada do hormônio tireoestimulante (TSH), com níveis normais de T4 livre, antes de ser definido o diagnóstico de hipotireoidismo subclínico, é preciso descartar causas de elevação do TSH mesmo em pacientes eutireoideos. Uma dessas causas é a obesidade grave. Mas, será que a perda de peso promovida pela cirurgia bariátrica é capaz de promover melhora da função tireoidiana?

Um recente estudo observacional retrospectivo avaliou os efeitos do cirurgia bariátrica nos níveis de hormônios tireoidianos e na resistência ao hormônio tireoidiano em indivíduos eutireoideos com obesidade, focando na correlação com mudanças na composição corporal. Os pesquisadores incluíram 470 pacientes com obesidade. A idade média dos participantes foi de 33,4 anos; índice de massa corporal médio 37,9 kg/m2, sendo 63,2% do sexo feminino. Foram também incluídos 118 indivíduos controle sem obesidade (IMC médio de 21,8 kg/m2), que tinham níveis normais de TSH, T4 e T3 livres.

Entre os pacientes com obesidade, 125 foram submetidos a cirurgia bariátrica e fizeram exames de função tireoidiana antes e pelo menos 3 meses após a cirurgia. Dados sobre composição corporal e função da tireoide foram coletados, e correlações entre a linha de base e as mudanças na função da tireoide e composição corporal foram avaliadas.No grupo com obesidade, os níveis de TSH e T3 livre foram elevados e diminuíram significativamente após a cirurgia, juntamente com a área de gordura visceral (VFA) e porcentagens de gordura corporal, enquanto a porcentagem de massa muscular esquelética (SMM) aumentou. A análise de correlação parcial pré-operatória ajustada para idade e sexo revelou que o TSH se correlacionou positivamente com VFA, porcentagem de gordura corporal e correlacionou-se negativamente com a porcentagem de SMM.

Após a cirurgia, a diminuição do TSH correlacionou-se positivamente com a diminuição do VFA (p= 0,006) e aumento da porcentagem de SMM (p = 0,011). Enquanto as reduções no VFA e na porcentagem de gordura corporal foram associadas à melhora da resistência central ao TH, uma diminuição na conversão periférica do TH foi notada.

Os resultados do estudo reforçam a estreita relação entre a obesidade, particularmente composição corporal e os níveis de TSH. Fica claro que em pacientes com obesidade, com TSH elevado, sem outros indicativos de doença tireoidiana, a perda de peso deve ser a abordagem inicial, com cuidado que para não ocorra o início de levotiroxina em pacientes eutireoideos.

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