CHAMPION trial: swan ganz ambulatorial?

Trial publicado esta semana no JAMA mostra uma alternativa interessante para o manejo de pacientes com ICC classe funcional 3. Trata-se de um dispositivo implantável que fica na artéria pulmonar dando ao médio a informação das pressões neste local (imagem acima). O aparelho é wireless e assim não possui fios que o conectem com o exterior.

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No estudo foram incluídos 550 pctes. Todos foram submetidos ao implante do dispositivo mas apenas em 270 o tratamento era guiado pelas medidas do aparelho. Os outros 280 eram manejados da forma tradicional (não guiada pelo dispositivo). Para quê implantar o dispositivo em um pcte em que ele não vai estar influenciando no tratamento? Para que não haja efeito placebo relacionada ao implante do equipamento. Isto já foi feito por exemplo em trabalhos que avaliaram o efeito de marcapasso em pctes com síncope vasovagal tipo cardioinibitória. Viu-se que parte dos pacientes parou de ter síncopes só pelo fato de ter-se implantado o marcapasso, mesmo o aparelho estando desligado.

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O que se observou é que o grupo que era tratado guiado pelas informações do aparelho obteve uma redução de 30% no número de internações por icc descompensada no período de 6 meses. Nestes pctes havia um protocolo que guiava a modificação das medicações quando as pressões de artéria pulmonar ultrapassavam determinado valor. Basicamente aumentava-se as doses de diuréticos ou de vasodilatadores nestes casos. Enquanto o grupo intervenção teve em média cerca de 9 alterações na prescrição ao longo de 6 meses o grupo controle teve a receita alterada em apenas 4 vezes, em média. Foram detectados poucos efeitos colaterais da terapia mais agressiva, como hipotensão postural por exemplo (<10% dos casos de grupo intervenção). A taxa de complicações relacionada ao implante do dispositivo foi pequena (<2% dos casos).

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Mais uma vez a tecnologia traz novas formas de se abordar pctes com cardiopatias graves.

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Referência: Abraham WT, Adamson PB, Bourge RC, et al. Wireless pulmonary artery hemodynamic monitoring in chronic heart failure: a randomized controlled trial. Lancet 2011; DOI:10.1016/S0140-6736(11)60101-3.

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