Avaliação e Manejo Inicial de Queimaduras

O tratamento adequado de queimaduras é crucial para melhorar os desfechos clínicos e minimizar complicações. Hoje vamos recordar 2 pontos fundamentais nesta abordagem: a estimativa da superfície corpórea queimada e o cálculo da hidratação nas primeiras 24 horas.

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Avaliação da Extensão da Queimadura

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A extensão de uma queimadura é tipicamente medida em percentagem da superfície corpórea queimada (SCQ).  A Regra dos Nove é uma abordagem rápida para estimar a extensão da queimadura, onde o corpo é dividido em seções que representam aproximadamente 9% (ou múltiplos de 9%) da área total do corpo. É importante diferenciar as proporções em adultos e crianças, devido às variações anatômicas. Para esta regra foi utilizado como parâmetro a palma da mão, sem os dedos, sendo essa região equivalente a cerca de 1% da SCQ. 

Além disso, é essencial prestar atenção às áreas nobres ou queimaduras especiais, como olhos, orelhas, face, pescoço, mãos, pés, região inguinal, grandes articulações e órgãos genitais. Queimaduras nessas regiões ou queimaduras profundas que afetam músculos, ossos, nervos e vasos necessitam de avaliação e tratamento especializados.

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Manejo Inicial e Hidratação

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O manejo inicial de um paciente com queimaduras extensas envolve a ressuscitação fluida crítica, geralmente seguindo a fórmula de Parkland:

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• Fórmula de Parkland: Recomenda-se a administração de 2 a 4ml de fluidos cristaloides (como ringer com lactato) por kg de peso corporal por percentual de SCQ. Nas primeiras 8 horas pós-queimadura, administra-se 50% do volume calculado, seguido por 50% no restante das 16 horas.

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Considerações Especiais:

• Pacientes idosos ou com condições preexistentes como insuficiência renal ou cardíaca congestiva devem iniciar com doses mais conservadoras (2 a 3ml/kg/%SCQ) e necessitam de monitoramento mais rigoroso da diurese.

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• É crucial manter a diurese entre 0,5 a 1ml/kg/h, ajustando conforme necessário para condições como traumas elétricos, onde a diurese deve ser em torno de 1,5ml/kg/hora até que a urina clareie.

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• Em crianças, diabéticos e quando indicado, é importante monitorar a glicemia.

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Avaliar corretamente a extensão das queimaduras e iniciar o manejo de hidratação de forma eficaz são etapas essenciais para o sucesso no tratamento de pacientes queimados. 

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REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFIA: Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Especializada. Cartilha para tratamento de emergência das queimaduras / Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde, Departamento de Atenção Especializada. – Brasília : Editora do Ministério da Saúde, 2012. 20 p. : il. – (Série F. Comunicação e Educação em Saúde). 

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