Acidosis láctica: consejos prácticos en la atención del día a día en el lecho del paciente.

En publicaciones previas ya hablamos de como surge el lactato en la sangre y qué situaciones pueden causar acidosis láctica. Hoy vamos a continuar con nuestros consejos sobre lactato/acidosis láctica:

• De qué lugar debemos obtener nuestra muestra para el análisis del lactato?

La muestra debe ser obtenida de sangre arterial, venosa Mixto (Cateter de arteria pulmonar ) o venoso central preferencialmente porque la muestra de sangre venoso periférico puede reflejar concentraciones regionales de lactato en vez de sistémicas. La muestra de sangre debe ser imediatamente analizada o almacenada en bajas temperaturas porque las células sanguíneas continúan produciendo lactato In Vitro y pueden elevar falsamente sus niveles. La concentración de lactato sérico debe ser medida lo más rápido posible (dentro de las primeras 4 horas) en una muestra transportada en hielo.

• Y la hemodiálisis en la Acidosis láctica? Es prohibida?

La diálisis puede ser un modo útil de tratamiento cuando existe acidosis láctica grave en conjunto con insuficiencia renal o insuficiencia cardíaca congestiva. La diálisis permitiría la infusión de bicarbonato sin precipitar o empeorar la sobrecarga de fluidos. No en tanto, el beneficio general de tal terapia para el desenlace de un paciente no es conocido.

• Cuándo reponer el Bicarbonato de Sodio?

El lactato es un anión orgánico que puede metabolizarse y que, cuando es oxidado, genera bicarbonato. Así, si el estímulo para la producción de ácido láctico fuera eliminado con el tratamiento adecuado de la enfermedad subyacente (por ejemplo, restauración de la perfusión en un paciente con choque), los procesos oxidativos metabolizarán el lactato acumulado y regenerarán el bicarbonato. Esto corrige la acidosis metabólica y se reduce el anión GAp.

El tratamiento de la acidosis láctica con bicarbonato es polémico. De forma general, los especialistas recomienda el tratamiento cuando existe una acidosis láctica grave (pH< 7,1) ya que puede ocasionar inestabilidad hemodinámica por comprometimiento de la contractilidad ventricular izquierda, vasodilatación arterial y reducción de la respuesta a catecolaminas.

Consejos para la reposición del Bicarbonato de Sodio ( 1 a 2 meq/kg pudiendo repetir en 30 a 60 min) en las siguientes situaciones:

• PH< 7,1 y bicarbonato sérico < 6 meq/l (en caso de pH < 7,1 y BIC > 6 meq/l, se debe ajustar el volumen minuto del ventilador);
• Portadores de disfunción ventricular izquierda
• Arritmias
• Vasodilatación arterial y venosa
• Reducción de la eficiencia de las drogas vasoactivas (catecolaminas vasopresoras)