Acidose láctica: dicas práticas à beira do leito

Em posts prévios já falamos como surge o lactato no sangue e que situações podem causar acidose láctica. Hoje vamos continuar nossas dicas sobre lactato/acidose láctica:

• Qual sítio devemos coletar a amostra para análise do Lactato?

A amostra deve ser obtida do sangue arterial, Venoso Misto ( Cateter de artéria pulmonar ) ou venoso central preferencialmente porque a amostra de sangue venoso periférico pode refletir concentrações regionais de lactato em vez de sistêmicas. A amostra de sangue deve ser imediatamente analisada ou armazenada em baixas temperaturas pois as células sanguíneas continuam produzir lactato In Vitro e podem elevar falsamente os seus níveis. A concentração de lactato sérico deve ser medida o mais rápido possível (dentro de 4 horas de coleta) em uma amostra transportada no gelo.

• E a hemodiálise na Acidose lática? É proibida?

A diálise pode ser um modo útil de terapia quando existe acidose láctica grave em conjunto com insuficiência renal ou insuficiência cardíaca congestiva. A diálise permitiria a infusão de bicarbonato sem precipitar ou piorar a sobrecarga de fluidos. Portanto, a diálise corrige a acidose restaurando o tampão. No entanto, o benefício geral de tal terapia para o desfecho de um paciente não é conhecido.

• Quando repor Bicarbonato de Sódio?

O lactato é um ânion orgânico metabolizável que, quando oxidado, gera bicarbonato. Assim, se o estímulo à produção de ácido láctico for eliminado pelo tratamento bem sucedido da doença subjacente (por exemplo, restauração da perfusão em um paciente com choque), os processos oxidativos metabolizarão o lactato acumulado e regenerarão o bicarbonato. Isto irá corrigir a acidose metabólica e reduzir o anion GAp.

O tratamento da acidose láctica com bicarbonato é controverso. De forma geral , os especialistas recomendam tratamento quando existe uma acidose láctica grave ( pH< 7,1) já que pode ocasionar instabilidade hemodinâmica por comprometimento da contratilidade ventricular esquerda, vasodilatação ( vasoplegia) arterial e redução da responsividade a catecolaminas.

Sugestões para reposição de Bicarbonato de Sódio ( 1 a 2 meq/kg podendo repetir em 30 a 60 min) nas seguintes situações:

• PH< 7,1 e bicarbonato sérico < 6 meq/l ( em caso de pH < 7,1 e BIC > 6 meq/l , deve-se ajustar o volume minuto do ventilador);
• Portadores de disfunção ventricular esquerda
• Arritmias
• Vasodilatação arterial e venosa
• Redução da eficiência das drogas vasoativas ( catecolaminas vasopressoras)

PARTE 1: https://d3gjbiomfzjjxw.cloudfront.net/saga-do-lactato-segredos-na-interpretacao-da-hiperlactatemia/