Acantose Nigricans: Qual A Importância De Seu Diagnóstico E Da Investigação?

Acantose nigricans (AN) é uma desordem cutânea que ocorre áreas de atrito por aumento da espessura da pele e da pigmentação. Ocorre mais comumente em locais intertriginosos, como pescoço e axilas. Menos frequentemente, pode aparecer em extremidades e até em mucosas. É secundária a alterações extracutâneas, frequentemente, benignas ou malignas.

Clinicamente, o diagnóstico é rápido, e na maioria das vezes não necessita de estudo anatomopatológico, já que caracteristicamente se apresenta como placas hiperpigmentadas espessas, aveludadas a verrucosas, marrom-acinzentadas na pele (Imagem 1).

Imagem 1- Placas papilomatosas, espessas, aveludadas amarronzadas na região cervical posterior.[gallery ids="https://dermatopapers.com.br/wp-content/uploads/2023/01/acantose-nigrans-e1673280872217.png|"]

Fonte: Lazzarini et al, 2014.

É fundamental identificar clinicamente a AN, justamente pela necessidade de descobrir e conduzir a provável patologia que promoveu seu aparecimento, como a resistência à insulina.

Epidemiologicamente, lembrar-se de que comorbidades como obesidade e diabetes mellitus são muito mais importantes do que a idade ou o sexo genético. Sabe-se que a maioria dos pacientes com NA possui uma dessas entidades dispostas no quadro 1:

Quadro 1: Grupo de afecções adquiridas ou hereditárias relacionadas com Acantose Nigricans (NA).ObesidadeDist. Endócrinose metabólicosSíndr. Genéticascom ANAN familiarMalignidadeReações medicamentosas

A obesidade e o diabetes mellitus tipo 2, conforme mencionado acima, estão relacionados com a resistência à insulina, mas o médico deve lembrar também de outras afecções como a frequente síndrome dos ovários policísticos.

Há síndromes genéticas associadas à AN, sendo a maioria pela presença de resistência à insulina por defeitos no receptor de insulina ou da produção de anticorpos contra o receptor de insulina. Então, pacientes com AN com início na primeira infância devem ser investigados. No quadro 2, mosramos algumas dessas síndromes.

Quadro 2: Síndromes genéticas que podem apresentar Acantose Nigricans (AN).Sídrome de DownLeprechaunismoRabson-MendenhallSíndrome de Berardinelli-SeipLipodistrofia parcial familiarSíndrome de AlstromSíndrome de CostelloSADDANCutis gyrataSídrome de CrouzonDisplasia tanatofórica

A AN familiar pode ocorrer por mutações no receptor 3 do fator de crescimento de fibroblastos (FGFR3). O padrão de herança geralmente é autossômico dominante e os achados clínicos geralmente são detectados pela primeira vez na infância.

Uma das principais preocupações é a ocorrência da AN como apresentação paraneoplásica de uma malignidade interna. As neoplasias mais relacionadas ao aparecimento da AN são os adenocarcinomas abdominais, particularmente os adenocarcinomas gástricos. Essa associação é rara, mas deve-se suspeitar nas seguintes situações:

• lesões são extensas e em topografias que excedem as áreas de dobras ( como em mucosas, regiões palmoplantares),
• em pacientes em idade avançada
• em pacientes não obesos
• rápido aparecimento das lesões
• perda de peso inexplicável
• pacientes com AN com sinal de Léser-Trelat e/ou triple palms.

Em relação a reações medicamentosas, ocorre mais comumente com o uso de medicamentos que promovem hiperinsulinemia. Veja no quadro 3 medicamentos mais relacionados:Quadro 3: Medicamentos que podem promover o aparecimento de Acantose Nigricans (AN).Glicocorticóides sistêmicosInsulina injetávelContraceptivos oraisNiacinaInibidores de proteasePalifermina

Então, a avaliação médica completa para essa afecção dermatológica pode ajudar no diagnóstico etiológico, e na condução das diversas patologias associadas.

REFERÊNCIAS

Das A, Datta D, Kassir M, Wollina U, Galadari H, Lotti T, Jafferany M, Grabbe S, Goldust M. Acanthosis nigricans: A review. J Cosmet Dermatol. 2020 Aug;19(8):1857-1865. doi: 10.1111/jocd.13544. PMID: 32516476.

Lazzarini R, Simone K, Queiroz G, Courral I, Magliari ME, Feder CK, Lellis R. Acantose nigricante maligna: realato de caso [Malignant acanthosis nigricans: report of a case]. Dermatol Online J. 2014 Apr 16;20(4):22377.