9 Dicas Práticas Para Você Controlar A Dermatite Seborreica Do Seu Paciente

O paciente vai chegar ao seu consultório referindo “caspa” ou lesões eritemato-descamativas, ou até crostas amareladas nas sobrancelhas, cantos nasais ou atrás das orelhas... você dará o diagnóstico prontamente e vai lembrar de:1) Deixar claro ao paciente trata-se de doença crônica, com períodos de piora e acalmia, sendo o estresse um fator de piora comum. Esse esclarecimento pode melhorar a adesão do paciente.2) Usar xampus com antifúngicos: Um dos primeiros tratamentos que você deve ter em mente é o uso de xampus com substâncias antifúngicas. Formulações com cetoconazol 2%, ciclopirox olamina 1%, piritionato de zinco 1% ou sulfeto de selênio a 2,5% são opções. Diversos produtos industrializados adicionam ativos condicionantes a fim de reduzir o efeito de frizz e ressecamento o sobre os fios de cabelo. Podem ser utilizado diariamente ou 2-3 vezes na semana. Em casos muito intensos, itraconazol oral 100mg por 21 dias ou em ciclos mensais de 5-7 dias são opções adicionais3) lembrar da manutenção: Prescrever o tratamento de manutenção com o xampu durante a semana, mesmo na ausência de lesões ou descamação. O uso 1- 2 vezes na semana ajuda a diminuir a recidiva.4) Tratar lesões crostosas e aderidas ao couro cabeludo: estas podem requerer uso de queratolíticos e corticóides em loção/solução por alguns dias. Opções como betametasona + ácido salicílico em solução ou clobetasol solução podem ser aplicados 1-2x/dia, com o cabelo seco ou não.5) Tratar áreas além do couro cabeludo: As lesões do rosto, tórax e região genital podem ser tratadas com corticóides de baixa potência como hidrocortisona ou desonida por 7-10 dias à noite, e até associar cetoconazol ou clotrimazol creme. Se seu paciente tiver uma necessidade muito frequente do uso do corticoide, a substituição por tacrolimo pomada será o próximo passo.5) Antifúngicos orais podem ser úteis: Quadros muito extensos e recidivantes podem se beneficiar com ciclos orais de fluconazol ou itraconazol. Crises recalcitrantes faciais costumam estar associadas à aumento da Malassezia sp na região.6) Isotretinoina oral: se nenhum dos passos anteriores controlou a dermatite seborreica do seu paciente o uso de isotretinoína em doses baixas (5-10mg/dia), será uma opção.7) Tratar a barreira cutânea: hidratar a pele da área afetada com produtos suaves é medica importante para o equilíbrio local e não deve ser negligenciado.9) Se você chegou ao passo 8 e ainda está difícil,  considere diferenciais como: tinea capitis, associação com dermatite infectiva pelo HTLV e infecção pelo HIV!Referências:Sampaio, A., Mameri, Â., Vargas, T., Silva, M., Nunes, A., & Carneiro, S. (2011). Dermatite seborreica. An Bras Dermatol, 86. http://www.anaisdedermatologia.org.br//detalhe-artigo/101486Sassevile D. Seborrheic dermatitis in adolescents and adults. In: Corona R ed. UpToDate. Waltham, Mass.: UpToDate, 2022. Seborrheic dermatitis in adolescents and adults - UpToDate. Accessed May 29, 2022