Penfigóide Bolhoso: Como Diagnosticar?

POR VIRGÍNIA PAIVA

Penfigóide bolhoso é uma bulose autoimune subepidérmica que afeta preferencialmente idosos acima de 60 anos, sem predileção por raça ou sexo. O curso da doença varia de autolimitada à crônica, durando meses a anos.

Clinicamente se apresenta com o surgimento de pápulas e placas urticariformes bastante pruriginosas e/ou bolhas tensas que podem ser localizadas ou disseminadas. Laboratorialmente, os pacientes podem apresentar eosinofilia em aproximadamente 50% dos casos, o que é positivamente correlacionado com a severidade da doença. Podem apresentar ainda um aumento de IgE.

Para fechar o diagnóstico dessa patologia, além da clínica compatível, é importante a realização de biópsia com dois fragmentos:

• Fragmento contento uma bolha íntegra, que deve ser colocado em recipiente com formol e enviado para o histopatológico
• Fragmento de área perilesional imerso na solução de Michel e enviado para imunofluorescência direta.

O histopatológico vai mostrar uma clivagem subepidérmica com infiltrado de linfócitos, histiócitos e EOSINÓFILOS.

Imagem: QUATTRINO, Ada Lobato et al.Penfigóide bolhoso no lactente.An. Bras. Dermatol. [online]. 2007, vol.82, n.1, pp.87-89. ISSN 0365-0596. https://doi.org/10.1590/S0365-05962007000100012

Como várias buloses se apresentam no histopatológico com uma clivagem subepidérmica, a realização da imunofluorescência direta é de extrema importância para o diagnóstico. Nesse exame vamos encontrar depósitos de IgG e C3 de forma linear na zona da membrana basal.

Imagem: Aoki V, Sousa JX Jr, Fukumori LM, Périgo AM, Freitas EL, Oliveira ZN. Direct and indirect immunofluorescence. An Bras Dermatol. 2010 Jul-Aug;85(4):490-500. English, Portuguese. doi: 10.1590/s0365-05962010000400010. Erratum in: An Bras Dermatol. 2010 Dec;85(6):955. PMID: 20944909.

Referências bibliográficas :

1- QUATTRINO, Ada Lobato et al.Penfigóide bolhoso no lactente. Bras. Dermatol.[online]. 2007, vol.82, n.1, pp.87-89. ISSN 0365-0596. https://doi.org/10.1590/S0365-05962007000100012.

2- Aoki V, Sousa JX Jr, Fukumori LM, Périgo AM, Freitas EL, Oliveira ZN. Direct and indirect immunofluorescence. An Bras Dermatol. 2010 Jul-Aug;85(4):490-500. English, Portuguese. doi: 10.1590/s0365-05962010000400010. Erratum in: An Bras Dermatol. 2010 Dec;85(6):955. PMID: 20944909.