Espirometria é capaz de predizer eventos cardiovasculares?

Texto escrito pelo Dr Odilson Silvestre, pós-doutor pela universidade de Harvard e primeiro autor do artigo discutido.

Todos sabem que a espirometria é exame importante para diagnosticar doenças pulmonares como asma e DPOC. Mas, será que espirometria pode prever o surgimento de eventos cardíacos?

De onde vem esse dado?

De um estudo publicado no JACC no dia 04 de setembro de 2018. Essa é uma análise do Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) Study, uma coorte com mais de 15 mil participantes em quatro centros dos Estados Unidos. Os participantes foram submetidos a duas espirometrias com intervalo de 3 anos e aqueles que estavam no percentil 25% de maior queda da função pulmonar (diferença no VEF₁ ou CVF entre a segunda e a primeira espirometrias) foram considerados declinadores rápidos da função pulmonar. As análises foram feitas com regressão de Cox com ajuste para fatores confundidores (socio-demográficos, fatores de risco cardiovasculares, comorbidades e especialmente o status de tabagismo); isso para garantir que o declínio da função pulmonar está associado à doença cardiovascular independentemente de outros fatores como o tabagismo. Em um seguimento de 17 anos, os desfechos analisados foram incidência de IC, AVC, DAC, morte e o combinado de todos eles.

Achados principais:

Os declinadores rápidos tiveram perda (mediana) de VEF₁ de 120 ml/ano (normal <25 ml/ano) e CVF (mediana) de 160 ml/ano.

O declínio rápido do VEF₁ foi associado a um aumento de 17% no risco de IC (p=0,01). O maior valor preditor para IC se deu no primeiro ano de seguimento (HR=4,33; p=0,02). O declínio rápido da CVF foi associada com um risco aumentado de insuficiência cardíaca (HR=1,27; p<0,001). Declinadores rápido no VEF₁ também foi associado ao aumento de 25% no risco de AVC (HR=1,25; p=0,015). Declínio rápido tanto de VEF₁ quanto CVF estiveram associados com a incidência do desfecho composto (IC, AVC, DAC) - veja a figura.

Mensagem principal do estudo: A queda rápida da função pulmonar, tanto no volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF₁) quanto na capacidade vital forçada (CVF) prediz não apenas risco aumentado de DPOC, mas também de doenças cardiovasculares como a insuficiência cardíaca (IC) e o acidente vascular cerebral (AVC). O declínio anormal do VEF₁ associa-se a um risco 4 vezes maior de IC no primeiro ano de seguimento, sugerindo que os médicos devem considerar a investigação de "IC subclínica" naqueles com queda acelerada do VEF₁.

Explicação para os achados:

Já está estabelecido na literatura que as doenças pulmonares crônicas (DPOC e asma) estão associadas a maior incidência de IC e DAC. No atual estudo, avaliamos o declínio da função pulmonar e os eventos cardiovasculares. O achado que mais chamou a atenção é o aumento de 4 vezes no risco de IC no primeiro ano de seguimento entre aqueles com queda rápida do VEF₁. Isso pode ser explicado pela causalidade reversa. Ou seja, é possível que a existência de insuficiência cardíaca ainda não diagnosticada ("sub-clínica") possa ter causado o declínio do VEF₁, haja vista que a IC causa alteração na função pulmonar devido ao edema interstitical e alveolar e à compressão das vias aéreas. Mas não apenas isso explicaria os achados. Sabe-se que a perda acelerada da função pumonar está associada à ativação da cascata inflamatória, além de alterações vasculares com perda de elasticidade arterial, disfunção endotelial e hipertensão. Esses mecanismos ajudam a justificar a associação com a maior incidência de AVC entre os declinadores rápidos. Outro mecanismo seria a perda de elasticidade compartilhada entre os sistemas cardiovascular e pulmonar. Como se o processo de envelhecimento fosse similar e acelerado para ambos os sistemas, pulmonar e cardiovascular (incluindo o miocárdio), culminando na perda casada de reserva do coração e dos pulmões, predispondo à manifestação precoce da insuficiência cardíaca naquelas com reserva pulmonar reduzida.