Relembrando a classificação de Bell da Enterocolite Necrosante

A Enterocolite Necrosante (ECN) é uma patologia multifatorial que acomete o recém-nascido prematuro de muito baixo peso (< 1500 g), levando a perfuração intestinal.

Didaticamente pode ser dividida em 3 categorias clínicas, laboratoriais, radiológicas e de conduta, agrupadas como classificação de Bell.

Nesse texto, relembraremos os principais pontos dessa classificação.

Grau 1 – suspeita de ECN

• Manifestação clínica – distensão abdominal e intolerância alimentar (vômitos, resíduos gástricos volumosos e/ou biliosos)
• Raio X abdome – distensão e edema de alças
• Tratamento – jejum com sonda orogástrica aberta, nutrição parenteral plena e antibioticoterapia empírica com cobertura para Gram positivos (estafilos), Gram negativos (hospitalares) e anaeróbios (exemplo: vanco + amica + metronidazol) por, no mínimo, 3 dias
• Diagnóstico diferencial – íleo infeccioso ou metabólico

Grau 2 – ECN confirmada

• Manifestação clínica – enterorragia
• Raio X abdome – pneumatose intestinal e pneumoporta
• Tratamento – jejum com sonda orogástrica aberta, nutrição parenteral plena e antibioticoterapia empírica com cobertura para Gram positivos (estafilos), Gram negativos (hospitalares) e anaeróbios (exemplo: vanco + amica + metronidazol) por 14 dias
• Complicações – acidose metabólica e plaquetopenia

Figura 1 – sinais radiológicos de pneumatose intestinal e pneumoporta. Fonte:NEU, Josef; WALKER, W. Allan. Necrotizing enterocolitis. New England Journal of Medicine, v. 364, n. 3, p. 255-264, 2011.

Grau 3 – ECN complicada

• Manifestação clínica – choque séptico ou coagulação intravascular disseminada (CIVD)
• Raio X abdome – pneumoperitônio
• Tratamento – jejum com sonda orogástrica aberta, nutrição parenteral plena e antibioticoterapia empírica com cobertura para Gram positivos (estafilos), Gram negativos (hospitalares) e anaeróbios (exemplo: vanco + amica + metronidazol) por 14 dias
• Acrescentar manejo ao choque e conduta cirúrgica (laparatomia exploradora ou drenagem à beira leito)