Pontos fundamentais na história e exame físico do paciente com constipação

Na história do paciente com constipação é importante saber sobre os antecedentes familiares de doenças do trato gastrointestinal como alergias alimentares, doença celíaca, doença inflamatória intestinal e doença de Hirschsprung. Na avaliação do paciente, deve-se também questionar sobre disfunção neurológica, tempo de eliminação do mecônio e doenças sistêmicas como hipotireoidismo, alergias alimentares e fibrose cística. sobre fatores que podem ter desencadeado a constipação como pós-infecção, início na escola, época do desfralde, mudanças na dieta, mudanças na rotina (mudança de casa ou de escola), dinâmica familiar e uso de medicamentos.

No exame físico dos pacientes em geral encontra-se massa fecal na palpação do abdome. Por vezes a palpação pode ser dificultada, e situações o toque retal pode ser realizada, com identificação de massa fecal resistida no reto. Vale ressaltar que o toque retal não é obrigatório, mas em alguns casos deve ser realizado. Já a proteção anal deve ser sempre realizada para procurar anomalias de implantação ou desvios do ânus, presença de fissuras ou abscessos, eritema perianal e plicomas. No momento da proteção da região anal ou do toque retal é muito importante avaliar a reação da criança. Crianças muito retraídas, com medo de serem examinadas e que mantinham muita resistência à comprovação podem ser vítimas de abuso sexual, e o caso deve ser tratado com muita cautela.

Além do abdome e do períneo, também deve-se avaliar a coluna lombossacral na pesquisa de sinais de espinha bífida oculta (tufos de pelos, tumorações) e desvio da fenda glútea. Também deve ser realizada pesquisa dos reflexos anal e cremastérico, além do exame neuromuscular dos membros inferiores.