Gestação Ectópica

A gestação ectópica é toda e qualquer gestação que ocorre fora do seu lugar habitual, ou seja, fora da cavidade uterina. A maioria das gestações ectópicas ocorre nas tubas uterinas. Outros locais também possíveis são os ovários, a cérvice uterina e a cavidade abdominal.

O que significa a palavra ectópica?

Gestações que se desenvolvem no interior da cavidade uterina são denominadas tópicas. As que se desenvolvem fora dela são chamadas ectópicas. A palavra ectópica significa fora da cavidade uterina. Se houver um embrião no interior da cavidade uterina e outro fora dela, diz-se que a gestação é heterotópica.

O que causa?

O processo de fecundação ocorre no interior das tubas uterinas. O ovo fecundado precisa migrar para o interior da cavidade uterina para que ocorra o processo normal de implantação. Quando existe algum fator que possa impedir esse deslocamento embrionário há maior chance de ocorrência de uma gestação ectópica. Os principais fatores de risco reconhecidos são sequelas de doença inflamatória pélvica, procedimentos tubários prévios, gestação ectópica prévia, endometriose, tabagismo, procedimentos de reprodução assistida e falha do DIU, da laqueadura ou da pílula do dia seguinte.

Quando um feto está nas tubas uterinas. O que acontece?

As gestações ectópicas são diagnosticadas em fases muito precoces. Muitas vezes o embrião ainda não é nem visível na ultrassonografia. O embrião implantado na tuba uterina cresce e começa a efetuar distensão dessa estrutura. Como a tuba uterina é uma estrutura muito delgada, a tendência é provocar a sua ruptura. Portanto, não existe possibilidade de haver uma gestação viável na tuba uterina.

O tratamento deve ser instituído assim que o diagnóstico foi firmado. Se houver ruptura da tuba uterina existe risco de sangramento agudo para o interior da cavidade abdominal. Esse sangramento costuma provocar dor abdominal intensa com possibilidade de evolução para choque e óbito da mulher caso não seja diagnosticado e tratado. As rupturas de gestações ectópicas ainda são importantes causas de mortalidade no Brasil e no mundo.

Como é a cirurgia de gravidez ectópica?

Existem duas possibilidades de tratamento da gestação ectópica. A primeira é com o uso de um quimioterápico denominado metotrexato. As candidatas a esse tipo de tratamento são aquelas em que o diagnóstico foi feito em uma fase inicial. A segunda é com cirurgia. Nos casos em que a paciente tem estabilidade hemodinâmica pode-se optar pela cirurgia laparoscópica. Nos casos em que a paciente está instável opta-se pela laparotomia. O procedimento consiste na retirada da tuba uterina quando existem sinais de ruptura e retirada do saco gestacional com preservação da tuba se não existem sinais de ruptura.

Após uma gestação ectópica tratada a paciente deve ser acompanhada pelo seu(ua) médico(a) assistente e seguir as orientações se houver desejo de nova gravidez. A maioria das pacientes que teve uma gestação ectópica pode ter uma nova gravidez normal desde que siga seu acompanhamento médico regular e as orientações que lhe forem prescritas.