Condiloma acuminado: clínica, diagnóstico e tratamento

Você sabia que o condiloma acuminado é o principal diagnóstico no exame físico de pacientes com queixas de verrugas genitais? O paciente relata que percebeu uma verruga na genitália que tem crescido lentamente. Muitas vezes a procura pelo atendimento médico ocorre em um momento em que a lesão já é volumosa. O condiloma acuminado é uma lesão verrucosa que pode acometer a vulva, vagina, colo uterino, pênis ou mucosa oral. Popularmente pode ser conhecido por "crista de galo", "figueira" ou "cavalo de crista". O causador dessa condição clínica é o papilomavírus humano (HPV). Esse vírus não é só o vilão na gênese do câncer de colo uterino. Várias outras condições clínicas estão associadas a ele.Atualmente já foram reconhecidos mais de 200 subtipos de vírus HPV. Os que estão relacionados ao câncer do colo uterino são denominados oncogênicos e são representados, principalmente, pelos subtipos 16 e 18. Os subtipos relacionados ao condiloma acuminado são, especialmente, o 6 e o 11. Eles são subtipos de HPV que não têm potencial oncogênico, ou seja, não destituídos da capacidade de provocar câncer do colo uterino. A contaminação é por via sexual. A replicação do vírus nas células do trato genital masculino ou feminino, ou ainda, na mucosa oral é o que leva ao surgimento do condiloma acuminado. É uma verruga que cresce lentamente sem causar dor, sangramento ou qualquer outro sintoma. Alguns pacientes podem ter prurido muito discreto, mas a imensa maioria não tem sintomas associados ao condiloma. O que motiva a consulta é a preocupação com a lesão. Com o crescimento pode assumir o formato de couve-flor. As lesões podem ser acinzentadas, arroxeadas ou avermelhadas (figura).

Aspecto do condiloma acuminado no pênis. Fonte: Medical Foxx. Disponível em https://medicalfoxx.com/condyloma-acuminatum.html Acessado em: 13 jul. 2023.O diagnóstico é clínico, não são necessários exames adicionais. Os testes laboratoriais para HPV não costumam trazer informações que alteram a conduta. Existe um arsenal de tratamento disponível para o condiloma acuminado. A escolha da modalidade do procedimento depende do número de lesões, localização, tamanho, disponibilidade de recursos e experiência do profissional que está prestando o atendimento. Varia desde métodos ablativos locais (que promovem a destruição das verrugas genitais) até a excisão cirúrgica. As técnicas ablativas podem ser a cauterização química com ácido tricloroacético (ATA), a cauterização elétrica com eletrocautério ou destruição com laser. Existe também a opção de uso do imiquimode, um imunomodulador que pode ser aplicado pelo próprio paciente. A excisão cirúrgica deve ser a opção para pacientes com lesões volumosas ou quando é necessária a exclusão de outras patologias como câncer de vulva ou pênis. A prevenção primária dos condilomas acuminados pode ser feita através da vacinação para o vírus HPV. As vacinas tetravalente (quadrivalente) e a nonavalente, além de conferirem diminuição do risco de câncer de colo uterino, também são eficazes na diminuição da ocorrência das verrugas genitais.O condiloma acuminado é um diagnóstico frequente em pacientes sexualmente ativos com queixa de úlcera genital. Apesar de que os subtipos de vírus HPV envolvidos na sua etiologia são sem potencial oncogênico, as lesões devem ser tratadas. É importante que os pacientes procurem assistência médica quando suspeitarem de verrugas genitais, pois a precocidade do diagnóstico costuma diminuir o tempo e a intensidade do tratamento.