Avaliação e investigação da puberdade precoce

Puberdade precoce é o desenvolvimento dos caracteres sexuais antes dos 8 anos. É dividida em puberdade precoce de causa central, periférica ou desenvolvimento sexual isolado.

A avaliação deve ser realizada com a solicitação de Hormônio Folículo Estimulante (FSH), Hormônio Luteinizante (LH), raios X de punhos e teste de estímulo com Hormônio Liberador de Gonadotrofina (GnRH). O objetivo é definir se o eixo hipotalâmico-hipofisário-ovariano está ativado ou não. Quando as gonadotrofinas apresentam níveis puberais, os raios X de punhos com idade óssea avançada em relação à cronológica e a resposta ao teste de estímulo ao GnRH evidenciam elevação do LH, estamos diante de um quadro de puberdade precoce central ou verdadeira. Já nos casos de gonadotrofinas em níveis infantis, raios X de punhos com idade óssea pareada à cronológica e resposta ao teste do GnRH sem elevação do LH, estamos perante uma puberdade precoce de causa periférica.

Dos testes de avaliação, o mais importante na identificação da puberdade precoce de causa central é o estímulo com GnRH. Quando existe maturidade do eixo, ocorre elevação do LH. Quando não há resposta do LH ao estímulo do GnRH mas existe resposta positiva do FSH, o quadro é pré-puberal e ainda não existe ativação do eixo.

A principal causa de puberdade precoce central é idiopática. O tratamento deve ser feito com análogo do GnRH a fim de bloquear o desenvolvimento. Os objetivos do tratamento são:

• Evitar a baixa estatura.
• Evitar os problemas psicossociais.
• Redução do risco de câncer de mama.
• Redução do risco de câncer de endométrio.
• Redução do risco de câncer de ovário.
• Evitar abuso sexual.

A puberdade precoce de causa periférica ocorre pela produção de esteroides sexuais sem a ativação do eixo hipotalâmico-hipofisário-ovariano. É chamada isossexual quando ocorre a produção de estrogênios e heterossexual quando ocorre produção isolada de androgênios. As possíveis causas de puberdade precoce periférica são tumores ovarianos produtores de estrogênios ou androgênios. Apesar de mais raros, os tumores adrenais também podem ser causa de puberdade precoce periférica. Por esse motivo, após exclusão da causa central, exames de imagem, como a ultrassonografia abdominal total, são indicados.

Uma possível causa de puberdade precoce periférica é a síndrome de McCune Albright, uma doença de causa genética que provoca a formação de cistos ovarianos produtores de estradiol. Além desses cistos, também ocorre displasia óssea fibrosa, que pode ser vista em exame de raios X ou de cintilografia óssea e manchas café-com-leite na pele.

O hipotireoidismo também é uma possível causa. A subunidade alfa da molécula do Hormônio Tireoestimulante (TSH) é a mesma do FSH. Nesses casos, quando o TSH está elevado, o ovário erroneamente passa a produzir estradiol. No hipotireoidismo grave, a idade óssea tende a ser atrasada em relação à cronológica.

O desenvolvimento sexual isolado (telarca ou pubarca isoladas) ocorre por hipersensibilidade do tecido mamário ou do folículo piloso aos esteroides e são processos autolimitados.

FONTE:

FERNANDES, César Eduardo; SILVA DE SÁ, Marcos Felipe (eds.). Tratado de Ginecologia Febrasgo. 1. ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2019.