Atualizações no tratamento e seguimento da paciente com sífilis

O tratamento da sífilis é preferencialmente realizado com a penicilina G benzatina. As doses e os intervalos são divididos segundo a classificação de tempo da doença. O quadro abaixo demonstra a posologia do tratamento, conforme a orientação oficial do Ministério da Saúde:

Estadiamento da doençaTratamento ControleSífilis recente (primária, secundária e latente até 1 ano)Penicilina G benzatina 2.400.000 UI intramuscular em dose única (1.200.000 UI em cada nádega)VDRL trimestral por 6 mesesSífilis tardia ou duração ignoradaPenicilina G benzatina 2.400.000 UI intramuscular (1.200.000 UI em cada nádega) em seguida, nova dose em 7 dias e outra em 14 dias (dose total 7.200.000 UI)VDRL trimestral por 12 meses

O tempo de tolerância entre as doses de penicilina na sífilis tardia ou de duração ignorada é de até 14 dias. Portanto, se uma paciente deixou de realizar a segunda ou a terceira dose em 7 dias, é aceito um tempo de tolerância de até 14 dias sem a necessidade de reiniciar o tratamento. Caso ultrapasse esse espaço intervalar, o tratamento deve ser novamente reiniciado. Todavia, para gestantes, o tempo de tolerância é de até 9 dias. A recomendação oficial é de 7 dias podendo se estender para até 9, caso a gestante não compareça no tempo ideal. Entretanto, se ultrapassar 9 dias, o tratamento deve ser reiniciado.

O seguimento de pacientes tratadas deve ser com VDRL trimestral nas não gestantes e mensal nas gestantes. Considera-se que a paciente foi adequadamente tratada se o VDRL cair 2 diluições em 6 meses na sífilis recente ou em 12 meses na sífilis tardia (ou de duração ignorada). As indicações de novo tratamento são:

• Ausência de queda do VDRL em duas diluições em 6 meses na sífilis recente e em 12 meses na tardia (ou duração ignorada)
• Elevação em duas diluições
• Paciente com sinais ou sintomas de sífilis

Os critérios para novo tratamento de gestantes seguem a mesma recomendação das não gestantes.

Fonte: BRASIL. Ministério da Saúde. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Atenção Integral às Pessoas com Infecções Sexualmente Transmissíveis (IST). Brasília: Ministério da Saúde, 2022. Disponível em: https://www.gov.br/aids/pt-br/central-de-conteudo/pcdts/2022/ist/pcdt-ist-2022_isbn-1.pdf/view. Acesso em: 21 set. 2023.