Síndrome antifosfolípide: diagnóstico e causa de lesões placentárias

A síndrome antifosfolípide (SAF) é uma condição pró-trombótica e inflamatória caracterizada por eventos tromboembólicos ou complicações obstétricas combinadas com a presença de, pelo menos, um anticorpo antifosfolípide. Ela é diagnosticada na presença de pelo menos um dos critérios clínicos e um critério laboratorial dos citados abaixo:

Critérios clínicos

Morbidade gestacional:

• um ou mais óbitos inexplicáveis de um feto morfologicamente normal com > 10 semanas de gestação
• um ou mais partos prematuros de um neonato morfologicamente normal com < 34 semanas de gestação devido a pré-eclâmpsia grave (PEG) ou eclâmpsia (conforme definições padrão) ou características reconhecidas de insuficiência placentária
• três ou mais abortos espontâneos consecutivos inexplicáveis em < 10 semanas de gestação excluindo-se fatores maternos e paternos (como anormalidades anatômicas, hormonais ou cromossômicas)

Trombose vascular:

Um ou mais episódios clínicos de trombose arterial, venosa ou de pequenos vasos

• a trombose deve ser confirmada objetivamente
• em caso de confirmação histopatológica, a trombose deve estar presente sem inflamação da parede do vaso

Critérios laboratoriais

1. anticoagulante lúpico positivo no plasma em duas ou mais ocasiões, com pelo menos 12 semanas de intervalo
2. anticardiolipina positiva IgG e/ou IgM no soro ou plasma em título médio ou alto (>40 GPL ou MPL ou maior que p99) em duas ou mais ocasiões, com pelo menos 12 semanas de intervalo
3. anticorpo positivo anti-b2 glicoproteína-I do isotipo IgG e/ou IgM no soro ou plasma (títulos acima do percentil 99) em duas ou mais ocasiões, com pelo menos 12 semanas de intervalo

A SAF obstétrica é caracterizada por placentação defeituosa devido à inflamação, ativação do sistema complemento, hipercoagulabilidade e anormalidades na remodelação vascular dos vasos uterinos, que podem não estar relacionadas às lesões trombóticas.

Referências

Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO). Comissão Nacional Especializada em Tromboembolismo Venoso da Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia. FEBRASGO Position Statement n. 6: Síndrome antifosfolípide obstétrica. Disponível em: https://www.febrasgo.org.br/images/pec/FPS---N6---Junho-2021---portugues.pdf. Acesso em: 19 out 2022.