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A icterícia é uma manifestação frequente no período neonatal, sendo, na maioria dos casos, fisiológica. Ela ocorre a custas de bilirrubina indireta. É importante ressaltar que a icterícia fisiológica surge após as primeiras 24 horas de vida e a realização de fototerapia dependerá dos níveis séricos de bilirrubina associados a fatores de risco do recém-nascido (RN). No entanto, icterícias que aparecem nas primeiras 24 horas sugerem icterícia patológica de etiologia hemolítica.
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A incompatibilidade ABO é a causa mais frequente de icterícia hemolítica e ocorre quando a mãe do grupo sanguíneo “O” tem um RN dos grupos “A” ou “B”, visto que indivíduos do tipo sanguíneo “O” possuem anticorpos anti-A e anti-B que são passados pela placenta ao feto, levando a hemólise e liberação de bilirrubina indireta à circulação sanguínea. Geralmente respondem bem com a combinação de fototerapia de alta intensidade (luz no espectro azul) e eventualmente imunoglobulina endovenosa, quando mais acentuadas.
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A incompatibilidade Rh acontece em mães Rh negativo e filhos Rh positivo. A incompatibilidade ABO é a causa mais frequente de icterícia hemolítica e ocorre quando a mãe do grupo sanguíneo “O” tem um RN dos grupos “A” ou “B”, visto que indivíduos do tipo sanguíneo “O” possuem anticorpos anti-A e anti-B que são passados pela placenta ao feto, levando a hemólise e liberação de bilirrubina indireta à circulação sanguínea. Geralmente, se a mãe não teve exposição prévia ao antígeno D, o primeiro filho nascerá sem problemas, mas, em uma próxima gestação, os anticorpos concentrados no sangue da mãe, atravessarão a placenta resultando na aglutinação das hemácias do feto. O risco da incompatibilidade Rh pode ser reduzido através da administração da imunoglobulina anti-D (Rhogam) em gestantes Rh negativas, não sensibilizadas na 28ª semana de gestação e logo após o nascimento de um filho Rh positivo.
Assim como as demais causas de hiperbilirrubinemia indireta, o tratamento deve ser feito por fototerapia de alta intensidade e raramente de exsanguineotransfusão.
